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2019-06-22 19:01 銀行貸款小編
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2019年蘇州醫療保險報銷范圍及比例是怎樣的?一起來看看吧。

如在蘇州市區 職工醫療保險參保人員在定點醫院發生的符合醫療保險結付規定的住院醫療費用,實行確定起付標準、超過起付標準部分根據全年費用累計情況分段按比例結付辦法。

1、參保人員每次住院,起付標準以內的醫療費用由個人自負,也可用往年個人賬戶結余金額予以抵沖。

參保人員在結算年度內 首次住院的起付標準按不同等級醫院分別確定,市級及市級以上醫院:在職職工 800元,退休人員600元;區 級醫院、專科醫院:在職職工600元,退休人員400元;鄉鎮等基層醫院:在職職工300元,退休人員200元。

當年度第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%;第三次及以上住院的起付標準統一為100元。

連續住院超過180天的,每180天作一次住院結算,超過180天的部分按再次住院處理。

凡在本市廣濟醫院、精神病福利院、太倉安康醫院就醫,經確診為精神病住院治療的參保人員,其發生的符合醫療保險結付規定的住院費用不設起付標準。

2、參保人員在結算年度內,每次住院發生的費用按規定計算起付標準后,其余部分根據其本人當年度實際住院和門診特定項目費用累計情況直接進入相應醫保基金結付段:4萬元以下的部分,按在職職工90%、退休人員95%的比例結付;4萬元以上的部分,統一按95%的比例結付。

參保人員出院劃卡結付時,只需向定點醫療機構支付個人承擔的費用 ,其余費用由市社保中心與定點醫療機構進行結算。

以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理,具體政策以最終文件執行情況為準,具體可工作日咨詢蘇州市社保中心。

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